Терапия популярными препаратами для похудения из группы агонистов рецепторов ГПП-1, к которым относятся широко известный «Оземпик» и его аналоги на основе семаглутида, неожиданно продемонстрировала побочный эффект, о котором активно заговорили в медицинском сообществе. Как выяснилось, использование этих средств значительно увеличивает вероятность наступления беременности у женщин. Об этом сообщила заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Сеченовского университета Евгения Ших. Информация, опубликованная изданием «Ведомости», вызвала широкий резонанс как среди врачей, так и среди пациенток, многие из которых годами безуспешно пытались забеременеть.

Это открытие не является случайным наблюдением, а базируется на серьезной научной базе. По данным издания, выводы эксперта подтверждены результатами более чем десяти исследований, специально посвященных влиянию препаратов для снижения веса на репродуктивное здоровье женщин. Авторы этих работ пришли к единому мнению: ключевым фактором здесь выступает не прямое действие лекарства на половые органы, а его основная функция — снижение массы тела. Патологический избыток веса и, как следствие, ожирение являются одними из главных врагов фертильности. Жировая ткань, особенно висцеральная, активно участвует в гормональном обмене, часто провоцируя инсулинорезистентность и гормональный дисбаланс, который, в свою очередь, подавляет овуляцию.

Когда пациентки на фоне приема агонистов ГПП-1 начинают терять вес, происходит комплексное оздоровление метаболизма. Снижение массы тела способствует уменьшению инсулинорезистентности — состояния, при котором клетки тканей перестают адекватно реагировать на инсулин, что характерно для преддиабета и диабета 2 типа. Нормализация углеводного обмена и снижение уровня инсулина в крови приводят к восстановлению чувствительности яичников к сигналам гипофиза. В конечном итоге это восстанавливает нормальный овуляторный цикл, который ранее мог быть полностью нарушен из-за гормональных изменений, связанных с ожирением.

Специалисты отметили, что положительные изменения репродуктивной функции у пациенток наступают довольно быстро. Во многих случаях улучшение фиксировалось уже через 1–3 месяца после начала устойчивого снижения веса. Организм, избавленный от груза лишних килограммов, словно «вспоминает» свои естественные функции. Особенно заметным и впечатляющим этот эффект оказался у женщин с диагнозом полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ранее известный как СПКЯ). Данный синдром является одной из самых частых причин эндокринного бесплодия и характеризуется как раз резистентностью к инсулину, гиперпродукцией андрогенов и хроническим отсутствием овуляции. Терапия препаратами ГПП-1 в этом случае работает как патогенетическое лечение, устраняя первопричину болезни, а не просто борясь с симптомами.

Однако у этой медали есть и обратная сторона, которая вызывает серьезную озабоченность у акушеров-гинекологов. Эксперты обратили внимание на психологический аспект. Многие пациентки, которые на протяжении многих лет сталкивались с отсутствием овуляции и считали себя бесплодными, попросту не ожидали наступления беременности. Привыкнув к мысли, что зачатие для них невозможно без медицинского вмешательства (например, ЭКО или стимуляции овуляции), они зачастую не использовали надежные методы контрацепции в начале терапии по снижению веса. Они шли к врачу с одной проблемой (ожирение), а получали неожиданную «побочку» в виде восстановленной фертильности. По словам врачей, именно это сочетание — восстановление овуляции на фоне отсутствия барьерной или гормональной контрацепции — привело к росту числа именно незапланированных, а порой и вовремя не обнаруженных беременностей.

Ситуация усугубляется тем, что надежных и всеобъемлющих данных о влиянии препаратов-агонистов ГПП-1 на раннее развитие плода пока недостаточно. Большинство клинических исследований исключали беременных женщин, и основная информация получена либо из экспериментов на животных, либо из ретроспективного анализа случайных наступлений беременности. Существующие данные противоречивы: с одной стороны, прямого тератогенного эффекта (вызывающего уродства) не выявлено, с другой — нет и полной уверенности в абсолютной безопасности. Учитывая это, эксперты призвали к максимальной осторожности. В идеале планирование беременности должно происходить под контролем врача, а прием препаратов группы ГПП-1 рекомендуется прекратить за несколько недель или месяцев до предполагаемого зачатия (после консультации с эндокринологом), чтобы лекарство полностью вывелось из организма.

Таким образом, медицинское сообщество столкнулось с парадоксальной ситуацией. Лекарство, созданное для лечения диабета и ожирения, неожиданно стало мощным, хоть и непрямым, стимулятором фертильности. Для женщин с ожирением и бесплодием на фоне СПКЯ это может стать долгожданным шансом на естественную беременность. Однако для тех, кто пока не планирует детей, это серьезный сигнал: на фоне приема «Оземпика» и аналогов нельзя полагаться на прошлый опыт бесплодия, а необходимо использовать надежные методы контрацепции. Врачам, в свою очередь, предстоит пересмотреть подходы к консультированию пациенток, назначающих себе (или получающих по рецепту) данные препараты, обязательно предупреждая их о возможном «побочном эффекте в виде беременности».